|
第二节 五脏 一、心 概说：简介心的实体位置及形态。 （一）主要生理机能 1．心主血脉 （1）概念 心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。 心主血脉的内涵，包括两个方面： 心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。 心生血：即心火（心阳）能将进入心脉的营气和津液化赤为血。 心有总司一身血液的运行及生成的作用。 （2）心行血的原理 心和脉在结构上直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。 心气的推动和调控作用，是血行的基本动力（亦称“原动力”）。 心行血的功能是心、血、脉三者共同协作，以心为主导来完成的。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛位居主导地位。 （3）征象 心主血脉的功能正常(称为“能主血脉”)，表现为面色红润，舌色淡红而有光泽，脉象和缓有力、节律整齐，胸部舒畅、无不适感。 心主血脉的功能失常(称为“不主血脉”)，有多种病理类型，外在征象各有不同。如心血亏虚，可见面色与舌色淡白无华，脉细无力，心悸等；如心脉瘀阻，可见面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或结、代，胸部憋闷或疼痛等。 2．心藏神 （1）人体之神的概念 广义之神：是指整个人体生命活动的主宰和总体现。 狭义之神：是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。 （2）心藏神的概念 心藏神（又称“心主神明”或“心主神志” ），是指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。 （3）心藏神的生理作用及其原理 统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动 其原理在于：心神能够控精驭气，调节血液和津液的运行输布；其中，以神能驭气最为关健。 主司意识、思维、情志等精神活动 其原理在于：心为神明之脏，是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理活动的脏器。 人的意识、思维、情志等精神活动，是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果；是在心神的主导下，由五脏协作、共同来完成的。 （4）心藏神的征象 心藏神的功能正常，则精神振奋，意识清晰，思维敏捷，反应迅速，情绪稳定，睡眠安稳，各脏腑组织器官功能活动正常而协调。 心藏神的功能失常，可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症，或各脏腑组织器官功能活动失调。 3．心主血脉和心藏神之间的关系 密切相关，互相影响。 因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动；同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。 （二）生理特性 1．心为阳脏 （1）原理（2）意义 2．心主通明 （1）涵义（2）原理（3）病理征象 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1．在体合脉，其华在面：重点讲解心其华在面的涵义、原理及征象。 2．在窍为舌：涵义、理论依据及征象。 3．在志为喜：涵义、生理及病理表现。 4．在液为汗（重点）：涵义、原理及病理表现。 5．与夏气相通应：原理，生理、病理体现，对预防、治疗的指导意义。 附：心包络简介心包络的概念、生理作用。 二、肺 概说：简介肺的实体位置及形态。 （一）主要生理机能 1．主气（司呼吸） 肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 （1）肺主呼吸之气 概念 肺主呼吸之气(也称“肺司呼吸”)，是指肺主管呼吸，是体内外气体交换的场所。 肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。 生理作用 呼浊吸清，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。 征象 a．肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。 b．肺气失宣或肺气失降，都可出现呼吸异常的表现：如肺气失宣，多见胸闷、气急或发为哮喘；肺气失降，多见喘咳气逆等。 （2）肺主一身之气 概念 肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 生理作用 a．主宗气的生成； b．对全身气机的调节作用。 病理征象 肺主一身之气的功能失常，不仅影响到宗气及一身之气的生成，导致气虚病变，并且影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。 （3）肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸机能。 肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸机能。 2．主行水 （1）概念 肺主行水（也称作“肺通调水道”、“肺为水之上源”），是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。 （2）内涵（生理过程） 肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。 （3）病理征象 外邪犯肺或内伤及肺，使肺失宣降，就会导致肺的行水功能失常，出现汗、尿排泄障碍，表现为无汗、小便不利；而且体内水液停聚，发生痰饮或水肿等病变。 3．肺朝百脉，主治节 （1）肺朝百脉 概念 肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。 生理作用及其原理 肺气助心行血。 其原理有二：一是肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行；二是肺生成宗气，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。 病理征象 肺气虚弱或肺气壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。 （2）肺主治节 概念 肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。 生理作用 a．治理调节呼吸运动； b．治理调节全身气机； c．治理调节血液的运行； d．治理调节津液代谢。 肺主治节，是对肺的主要生理机能的高度概括。 （二）生理特性 1．肺为华盖 称“肺为华盖”的原理。 2．肺为娇脏 称“肺为娇脏”的原理。 3．肺气宣降 （1）概念（2）生理作用及病理表现（3）肺气宣发与肺气肃降的关系 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1．在体合皮，其华在毛：皮毛的概念；肺与皮毛相互为用关系的体现。 2．在窍为鼻，喉为肺之门户：从解剖、功能、病理、诊断和治疗等方面阐述。 3．在志为忧（悲）：肺与忧（悲）的生理、病理关系。 4．在液为涕：鼻涕与肺的生理、病理关系。 5．与秋气相通应：原理，生理、病理体现，对养生、治病的指导意义。 三、脾 概说：简介脾的实体位置及形态。 （一）主要生理机能（重点） 1．主运化 脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。 脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。 （1）运化食物 概念 脾运化食物，是指脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微（即谷精）的功能。 生理作用 a．脾气促进食物的消化；b．脾气促进水谷精微的吸收；c．脾气转输水谷精微。 病理征象 脾失健运，必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。 （2）运化水液 概念 脾运化水液（有时候亦称“脾运化水湿”），是指脾气促进水精的生成和吸收，并转输水精，以调节水液代谢的功能。 生理作用 a．脾气促进水精的生成和吸收；b．脾气转输水精；c．脾气在水液代谢过程中起枢转作用。 病理征象 脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。 （3）运化食物和运化水液的关系 （4）脾为“后天之本”的涵义、原理及其对养生防病的重要意义 2．主统血 （1）概念 脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 （2）原理 气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。 （3）生理、病理征象 脾气健旺，运化正常，气生有源，气足而固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外，这种生理状态称作“脾能统血”。 脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄功能减退，则血液失去统摄而导致出血。由于脾气主升、脾主肌肉，所以习惯上多以脾气虚，不能摄血，导致的肌衄(即皮下非外伤性出血)，以及下部出血(如便血、尿血、崩漏等)，称作“脾不统血”。 （二）生理特性（重点） 1．脾气主升 概念、生理作用及主要病理表现。 2．喜燥恶湿 原理、临床指导意义。 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1．在体合肉，主四肢：概念、原理及主要病理表现 2．在窍为口，其华在唇 （1）脾开窍于口的涵义，原理及生理、病理征象（2）脾之华在唇的涵义，原理及生理、病理征象 3．在志为思 （1）中医学中“思”的两种概念。（2）脾在志为思的涵义，脾与思的病理关系。 4．在液为涎：涎的概念，脾与涎的生理、病理关系。 5．与长夏之气相通应：原理，临床指导意义（病理、治疗）。 脾的主时：脾主长夏、脾主四时；“脾主四时”的精神实质（意义）。 四、肝 概说：简介肝的实体位置（从解剖位置而言，肝属中焦，但从功能、病理角度而言，肝在下焦）。 （一）主要生理机能 （二）1．主疏泄 （1）概念 肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。 （2）生理作用 调畅全身气机，使脏腑、经络之气的运行通畅无阻，维持全身脏腑、经络、五体、官窍功能活动稳定有序。 （3）病理表现 肝气郁结的常见成因、病理特点及主要临床表现。肝气上逆的常见成因、病理特点及主要临床表现。 （4）肝气疏泄调畅气机作用的主要表现 促进血液与津液的运行输布；促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄； 调畅情志；促进男子排精与女子排卵行经。 讲解上述四个方面各自的原理及主要病理表现。 2．主藏血 （1）概念 肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。 （2）生理意义 涵养肝气；调节血量；濡养肝及筋目；为经血之源；防止出血。 （3）病理表现 藏血不足，导致肝血亏虚，出现机体许多部分(特别是“肝系统”的组织器官)血液濡养不足的症状（举例）。 肝不藏血，可致各种出血。 病机；病症举例。 3．关于“女子以肝为先天”及“肝体阴而用阳”的阐释。 （二）生理特性 1．肝为刚脏 概念，原理及临床指导意义（病理、治疗）。 2．肝气升发 概念，生理、病理表现。 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1．在体合筋，其华在爪 （1）筋的概念；肝在体合筋的原理及生理、病理征象；肝为“罢极之本”的阐释。 （2）“爪为筋之余”；肝其华在爪的概念、原理及生理、病理征象。 2．在窍为目：目，又称 “精明”、“命门”；肝在窍为目的原理及生理、病理征象；目疾主要以治肝为主；简介眼科“五轮”学说。 3．在志为怒：肝与怒的生理、病理联系。 4．在液为泪：原理，临床指导意义（病理、诊断）。 5．与春气相通应：原理，临床指导意义（病理、养生）。 五、肾 概说：简介肾的实体位置。 （一）主要生理机能（重点） 1．藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 （1）肾藏精的概念 肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。 肾藏精的功能，依赖于肾气的闭藏（亦称“封藏”）作用和激发作用的协调。其中，最主要是依赖于肾气的闭藏作用。肾所藏之精称为肾精，肾精化生肾气，肾气的封藏作用使精藏于肾中而不会妄泄，以保证肾精能充分发挥其各种生理效应。 （2）精的概念及肾精的来源 精的概念 精，是生命之源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑、五体、官窍机能活动的物质基础。 肾精的来源（难点） a．先天之精——来源，作用； b．后天之精——总的来源，肾精中所含“后天之精”来自于两个方面； c．肾精的构成是以先天之精为基础，加上部分后天之精充养而化成； d．在人体出生之后，先、后天之精相互资助，相互为用。 （3）肾精及其所化肾气的生理作用 主生长发育和生殖 a．人体生命过程中的每一阶段机体的生长发育或衰退情况，都取决于肾精及肾气的盛衰；人体生殖器官的发育，性机能的成熟与维持，以及生殖能力，也都与肾精及肾气盛衰密切相关。 b．“天癸”及肾为“先天之本”的涵义。 c．肾精及肾气不足的主要病理表现（举例）。 d．肾精及肾气主司人体生长发育和生殖的理论的临床意义。 推动和调控脏腑气化 a．肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏腑气化过程中起着极其重要的作用。 b．脏腑气化的概念。 c．肾阴、肾阳各自的概念、生理作用及其主要病理征象（举例）。 2．主水 （1）概念 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。 （2）原理（难点） 肾气对参与水液代谢脏腑的促进、调控作用； 肾气的生尿和排尿作用。 （3）主要病理表现 肾主水的功能失常，称作“肾不主水”，主要表现在肾气的蒸化（包括推动和固摄）作用失常，导致膀胱开合失度，既可以出现尿少、甚至尿闭，水肿等病症（称作“关门不利”），又可以出现小便清长或遗尿或尿失禁等病症（称作“气不化水”）。 3．主纳气 （1）概念 肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 （2）原理（难点） 肾气的封藏作用。肾精充足，肾气充沛，封藏、摄纳有力，则呼吸均匀和调。 （3）主要病理表现 若肾精亏虚，肾气衰减，或者肺气久虚，久病及肾，使肾气虚衰，都可以导致肾气的封藏、摄纳无力，使肺吸入的清气不能下纳于肾，形成肾不纳气的病变，从而出现呼吸表浅，或呼多吸少、动则气喘等症状。 4．在认识肾的各种机能时，必须把藏精作为最根本的机能来理解和把握。 （二）生理特性 1．主蛰 概念，具体表现，生理、病理征象。 2．守位 “守位”的概念，君火、相火各自的概念及两者的关系。 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1．在体合骨，生髓，其华在发 （1）肾在体合骨，生髓的原理；髓的分类，“齿为骨之余”；肾精充足，髓的生化有源的生理征象及肾精不足，髓生化乏源的病理征象。 （2）肾其华在发的概念、原理（包括“发为血之余”）；精血旺盛或衰少表现在发的征象。 2．在窍为耳及二阴 （1）肾开窍于耳的原理，肾精及肾气充盈或虚衰表现在耳的征象。 （2）肾开窍于二阴的原理，肾气作用失常表现在二便的征象。 3．在志为恐 （1）肾与恐的关系主要表现在病理方面。 （2）恐与惊的比较。 4．在液为唾 （1）唾的概念及功能，肾在液为唾的原理及临床意义。 （2）唾与涎的比较。 5．与冬气相通应：原理，临床指导意义（病理、养生）。 附：命门 1．命门一词，首见于《内经》，系指眼睛而言。将命门作内脏提出则始见于《难经》。 2．简介历代（主要是明清）医家对于命门的形态、部位及功能的不同见解。 3．命门的生理功能与肾息息相通。肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。古代医家之所以称之为“命门”，无非是强调肾气及肾阴肾阳在生命活动中的重要性。“命门”亦即“生命之门”。 第三节 六腑 概说：六腑的共同生理特点；七冲门的部位和作用；六腑之气共同的生理特性。 一、胆 （一）位置及形态（包括胆汁及胆的别名） （二）主要生理机能（重点） 1．贮藏和排泄胆汁 （1）胆汁来源于肝之余气，由肝血化生。在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁，进入胆腑浓缩、贮藏；随着消化过程的需要，在肝胆之气疏泄功能的共同作用下，贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中，以促进饮食物的消化和吸收。 （2）主要病理表现。 2．主决断 （1）胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一机能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。 （2）胆主决断机能正常与否的表现（举例）。 （三）胆既是六腑之一，又为奇恒之腑之一 因为胆是中空的囊状器官，其形态结构与其他五腑相同，而且胆所贮藏和排泄的胆汁能促进饮食物的消化和吸收，所以胆为六腑之一；但是胆中贮藏的胆汁属于精微物质（即“精气”的范畴），与五脏“藏精气”的功能特点相似，而且胆本身不与水谷直接接触，不是水谷传化的通道，与胃、小肠、大肠等又有所区别，符合奇恒之腑的概念，所以胆又为奇恒之腑之一。 二、胃 （一）位置及形态 （二）主要生理机能 1．主受纳水谷 即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。 2．主腐熟水谷 即胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生精气血津液，供养全身。 （三）生理特性 1．胃气通降 概念，主要体现及主要病理表现。 藏象学说以脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理机能。脾气升举与胃气通降相互为用（即脾胃之气升降相因），不但共同促进饮食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄，而且成为全身气机升降的枢纽。 2．喜润恶燥，概念，临床指导意义。 （四）胃气的概念及其在生理、病理、诊断和治疗等方面的意义 三、小肠 （一）位置及形态 （二）主要生理机能 1．主受盛化物 （1）概念；（2）主要病理表现（举例）。 2．主泌别清浊（难点） 概念。由于小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，参与了人体的水液代谢，所以有“小肠主液”的说法。 小肠泌别清浊的机能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。如果小肠泌别清浊的机能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而下，水液在粪便内大量排出，出现便溏泄泻、小便短少等症状。对于这种病症，临床上常采用利小便的方法来治疗，并将此治法称为“利小便所以实大便”，又称作“利前阴而实后阴”。 四、大肠 （一）位置及形态 （二）主要生理机能 1．主传化糟粕 （1）概念 （2）主要病理表现（举例）； （3）大肠的传化糟粕功能，实为对小肠泌别清浊功能的承接。除此之外，尚与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关。 2．主津（难点） （1）大肠接受由小肠下传的含有部分水液的食物残渣，将其中的水液吸收，使之干燥而形成粪便，即所谓燥化作用。 由于大肠吸收水液，与津液的生成有关，故称“大肠主津”。 （2）主要病理表现。 五、膀胱 （一）位置及形态 （二）主要生理机能（重点） 贮存和排泄尿液。 （1）膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾气与膀胱之气的升降协调。 （2）主要病理表现。 六、三焦 （一）六腑之三焦 1．涵义； 2．形态结构； 3．生理机能。 （二）部位之三焦 1．涵义； 2．总体生理机能（重点）； 3．上、中、下焦部位的划分及其生理特点（难点）。 （三）辨证之三焦 温病的辨证纲领（亦称“三焦辨证”）。 三焦辨证的三焦，是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。
Tags：中医基础理论,医学院,教案,第三
|
21世纪教育网，教育资讯交流平台
